上海市衛(wèi)生計生行業(yè)的青年管理者多年來不斷推動健康事業(yè)發(fā)展。而在該領(lǐng)域，上海市“醫(yī)務(wù)青年管理十杰”評選至今也已走過了18個年頭，今年迎來第六屆。

2015年是上海醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點領(lǐng)域改革取得突破的關(guān)鍵之年。今起，早報將陸續(xù)對話往屆醫(yī)務(wù)青年管理杰出人才獲獎?wù)?，分別從衛(wèi)生科創(chuàng)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療費用、信息建設(shè)、醫(yī)患矛盾這五個方面深入探討當前衛(wèi)生領(lǐng)域的熱門話題。

“目前，分級診療制實施仍有難度，但‘互聯(lián)網(wǎng)+’必將起推動作用。”上海市紅十字會常務(wù)副會長高解春近日在談?wù)撔l(wèi)生科技創(chuàng)新事業(yè)時明確指出。

對于備受關(guān)注的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)診療，他建議衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者因勢利導，在移動醫(yī)療等新興服務(wù)模式上多探索。

患者對分級診療存誤解

高解春曾任職于復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所所長，也當過兒科醫(yī)生和醫(yī)院院長。他一手創(chuàng)辦了中國最佳醫(yī)院排行榜，又負責主導建設(shè)了上海醫(yī)聯(lián)工程，讓上海的醫(yī)療信息化建設(shè)走在了全國前列。

他一直心系上海醫(yī)改進程。談到國內(nèi)的分級診療制度，他認為互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展必將對分級診療制度起到推動作用。

以國外的成功經(jīng)驗為例，他分析，“國外的分級診療基本與醫(yī)保報銷相掛鉤，例如患者去一級醫(yī)院看病可報銷90%，去?？漆t(yī)院看病可報銷50%，三級醫(yī)院則報銷10%。再聯(lián)系中國的實際國情，當下中國去醫(yī)院看病的主體是老齡人，他們是一群對于醫(yī)療費用相當敏感的群體，因而推動起來存在一定難度。”

高解春認為，問題出在患者對分級診療的含義還不夠清楚。“分級診療指的是根據(jù)患者的病種和病情到適宜的醫(yī)院，接受效果良好的、費用節(jié)約的及時治理。”

但他認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將起很大幫助作用。“未來我假設(shè)的分級診療是：輕癥線上詢問，慢病上網(wǎng)配藥，看病到基層去，急診可以越級就診，三級醫(yī)院再也沒有大內(nèi)科、大外科，一二三級醫(yī)院醫(yī)保支付比例拉開。”

移動醫(yī)療責任主體是醫(yī)院

而前段時間，廣東省第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線啟動，一直被稱為可能“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式”的移動醫(yī)療終于亮劍。于是，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)診療這一新型醫(yī)療模式是否合法，移動醫(yī)療的前景如何成為熱點。

高解春指出，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)診療的爭議，他認為主要體現(xiàn)在法律主體、責任主體、運營模式、準入制度、管理要點上。“要以傳統(tǒng)醫(yī)療的法律法規(guī)為底線，而不應(yīng)因載體和手段的改變而改變法律關(guān)系。在我國現(xiàn)有法律下，遠程會診參照會診的法規(guī)，會診醫(yī)師提出咨詢甚至指導診療或主刀手術(shù)，法律和責任主體是病人所在醫(yī)院；同樣原理，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動醫(yī)療，在我國現(xiàn)行法律下，法律主體仍然是醫(yī)院，任何網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動醫(yī)療一定隸屬于合法經(jīng)衛(wèi)生行政準入的醫(yī)療機構(gòu)。”

他建議：“面對移動醫(yī)療這樣的新生事物，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)從信息時代的大勢看醫(yī)療發(fā)展的趨勢，因勢利導，務(wù)實地從頂層設(shè)計、法律規(guī)范、準入監(jiān)督等著手，以保證質(zhì)量、服務(wù)民生、便捷患者為宗旨，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新上積極探索和有所作為。”

醫(yī)聯(lián)工程惠及醫(yī)患雙方

談到上海的衛(wèi)生科技創(chuàng)新，離不開互聯(lián)網(wǎng)信息化建設(shè)。高解春舉例，如今市民前往上海各大醫(yī)院看病，拉一下醫(yī)?？ɑ蚪】悼?，醫(yī)生就能知道患者曾在其他醫(yī)院做過哪些檢查，檢查結(jié)果是什么，開過哪些藥，甚至還有個性化的用藥安全提醒。這些便民功能，都要歸功于“醫(yī)聯(lián)工程”，這一項目在全國乃至國際范圍來看都是領(lǐng)先的。

他解釋，以前各家醫(yī)院都不聯(lián)網(wǎng)，這使病人常常重復(fù)做生化檢測、重復(fù)拍片，給病人帶來了不必要的負擔。自2006年起，醫(yī)聯(lián)工程在滬啟動，最終實現(xiàn)了一卡就醫(yī)、網(wǎng)上查詢檢驗報告等功能，一年可節(jié)約醫(yī)療費用數(shù)千萬元。

如今醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)覆蓋上海39家市級醫(yī)院，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的信息共享，集合了近4000萬患者的動態(tài)健康檔案、70億條電子病歷，使得跨院流動不存在技術(shù)障礙。